外阴接触性皮炎有哪些表现及如何诊断?

 　　外阴接触性皮炎有哪些表现及如何诊断?

　　由于外阴部皮肤疏松，皮肤薄嫩，神经末梢丰富，不易暴露通风，同类物质发生在外阴部的皮疹比发生在身体其他部位要严重，患部常明显肿胀，自觉剧烈瘙痒或烧灼感、胀痛感。

　　1.刺激性接触性皮炎(ICD)

　　(1)急性刺激性接触性皮炎：由强刺激物引起，引起外阴急性ICD的常见刺激物有：高浓度的消毒剂、二甲基亚砜、足叶草酯、维A酸等，局部表现为红斑、水肿、水疱、大疱甚至坏死，外阴、大小阴唇、阴蒂呈局限性水肿，而无明显的边缘，皮纹消失，自觉疼痛或烧灼感。

　　(2)刺激反应：轻微的皮肤损伤尚未达到皮炎的程度为刺激反应，皮损单一，可表现为外阴、大阴唇红斑、皮肤粗糙、干燥脱屑，长期接触皮肤增厚，偶尔会进一步发展成累积性ICD。此类刺激物有卫生用品、肥皂、外洗药物、乙醇、过氧化氢等。

　　(3)主观刺激反应：是指一些化学物诱导的外阴刺感、烧灼感、痛感而无红斑、水肿等皮损表现，组织学检查也通常无改变，主观症状因人而异。常见的刺激物有卫生用品、外用药、栓剂药物、香水、尿瘘等，穿透气性差的化纤内裤可增加局部湿热度而导致瘙痒。

　　(4)累积性皮炎：各种弱刺激物的多次反复阈下刺激可导致累积性ICD。开始时仅有外阴痒、痛、干燥、红斑、脱屑，多次反复接触刺激物且达到一定的刺激阈后可出现界限清晰的刺激性皮炎的皮损，长期瘙痒，搔抓可引起外阴、大阴唇皮肤明显苔藓化，阴蒂、小阴唇可肥大。组织学检查可发现皮肤增厚及炎症细胞浸润，反应强度因患者个体的皮肤敏感性而有差异。由于反复接触刺激物，皮肤屏障功能无法及时修复，愈合时间较长，预后可以多种多样。此类刺激物多为洗涤剂、化学溶剂。

　　(5)干燥性湿疹样皮炎：长期用高锰酸钾液、苯扎溴铵液外洗或过度的用肥皂清洗均可造成外阴干燥、瘙痒。

　　(6)创伤后刺激性皮炎：外阴部在浸渍、擦烂红斑或急性ICD后未愈合时，又发生刺激性皮炎，导致红斑、丘疹、水疱、丘疱疹及脱屑，以后可发展为盘状湿疹样反应，若有继发感染则更复杂，愈合更慢。

　　2.过敏性接触性皮炎 轻者外阴接触部位出现境界清楚的淡红斑、红斑稍有水肿，可有丘疹，丘疱疹，重者可以发生水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂，大小阴唇、阴蒂呈局限性水肿，而无明显边缘，皮肤光亮，皮纹消失。急性ACD在去除变应原后，一般在1～2周内痊愈。但如果持续接触变应原，则皮损反复发作转为慢性肥厚性损害，色素沉着，迁延难愈。常见的过敏原有卫生巾、栓剂药物，外用药、避孕药、香水、指甲油、衣物上金属镍等。

　　根据外界物质接触史、接触部位发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为形态单一，除去病因后皮损很快消退等特点易于诊断，斑贴试验有助于寻找病因。