1.慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎多伴有尿频、尿急、尿痛等症状，而尿酸性肾病约60%合并有尿路感染，尤其是尿酸结石梗阻引起感染者更为常见，但慢性肾盂肾炎血尿酸正常，有助于鉴别。
2.肾结石
肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起，尿酸结石是其中一种，但有高尿酸血症，与其他结石形成原因不同，且X线检查尿酸结石不显影。
3.慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症，但其病变主要在肾小球，肾小球滤过功能障碍的发生先于肾小管功能障碍，无痛风病史，很少发生痛风性关节炎，而尿酸性肾病 病变在肾间质髓质，肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍，血尿酸和血肌酐升高不成比例，血尿酸/血肌酐>2.5(单位为mg/dl)24h尿酸排出量增加， 且常伴有尿酸结石及严重关节病变或痛风石。
4.急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭以少尿、无尿及迅速发生的氮质血症为特征，与急性高尿酸血症肾病的临床表现相似，但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加，尿检有多 形结晶伴有脓尿、血尿，其尿尿酸和肌酐之比>1，而其它原因引起的急性肾衰竭之尿尿酸和肌酐之比<0.9，有鉴别意义。
5.肾盂肿瘤
肾盂肿瘤临床以血尿，腰痛，腰或上腹部包块，部分病人伴有尿频、尿急、尿痛为临床表现，X线尿路造影肾不显影，肾盂盏内不规则充盈缺损，其密度不均。若肾 盏漏斗部梗阻，则表现为肾小盏扩张，与肾孟肾盏的尿酸结石在X线造影上易混淆。但尿酸结石出现之充盈缺损边缘光滑，与肾盂肾盏形态相似，构成“铸型”缺损 区，但无弧形压迹征象，以资鉴别。
