胃肠气胀的鉴别诊断应根据病史临床特点及有关检查诊断常见的有以下几种疾病：
(一)急性胃扩张
急性胃扩张常发生于腹部手术后的头几天腰部损伤石膏固定者;也可见于糖尿病酸中毒肺炎肝昏迷尿毒症急性胰腺炎;过量应用抗胆碱能药;或暴饮暴食后。
1临床特点①最早的症状为食欲缺乏及纳差随后出现上腹胀饱上腹及脐周胀痛;②呕吐大量的胃内容及胆汁;③电解质紊乱代谢性碱中毒脱水低血容量性休克;④上腹部可有胃型压痛及震水声肠鸣音减弱或消失。
2诊断依据①腹部手术后的早期或暴饮暴食后出现上述临床表现;②上腹部膨胀或胃型有震水声;腹平片可见到扩张的胃囊及液平面;④本病须与肠梗阻相鉴别可服少量钡剂可显示扩大的胃腔轮廓。
(二)幽门梗阻
幽门梗阻80%以上的患者为溃疡病的并发症胃窦部幽门管及十二指肠溃疡或以上部位的肿物易并发幽门梗阻。
1临床特点①具有溃疡病病史肿瘤患者可有进行性的厌食和消瘦;②上腹饱胀或胀痛;③顽固性的恶心呕吐呕吐物为酸性含有宿食或隔餐食物;④上腹可有胃型及蠕动波可有震水声常伴低钾低氮性碱中毒。
2诊断要点①典型的病史;②顽固性呕物吐物中有宿食;③上腹部有胃型蠕动波及振水声。
(三)肠梗阻
肠梗阻是一种常见的急腹症
1临床特点 腹部绞痛恶心呕吐严重腹胀无排便无肛门排气腹部可见肠型及蠕动波麻痹性肠梗阻常伴感染中毒症状电解质紊乱低钾低氯性碱中毒机械性肠梗阻肠呜音亢进麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
2诊断要点①典型的临床表现;②腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要手段立位检查可见多个高低不同的液平面小肠梗阻时可见腹部中央有梯形液平结肠梗阻时因回盲瓣阻挡膨胀可局限于结肠内麻痹性肠梗阴整个小肠及结肠均高度膨胀;平卧位腹平片不同的肠段或肠襻的黏膜皱褶形态不同有助于梗阻部位的鉴别;4胃肠钡餐检查一般禁忌但有人主张在术前由双腔胃肠减压管注入稀薄的钡剂可以确定梗阻的部位和性质检查后应立即行手术治疗。
(四)小肠吸收不良综合征
(五)巨结肠
(六)胃肠道淤血
胃肠道淤血多见于各种心血管疾病引起的右心功能衰竭及各种原因引起的门静脉高压症。
临床上常有腹食欲缺乏恶心呕吐等症状常伴肝脾肿大。
诊断要点：1由心血管疾病引起者常有心慌气短等症状查体时可发现发绀颈静脉怒张肝脾。
大周围组织水肿可发现心脏扩大及心脏杂音;2由门静脉高压引起者多有慢性肝病史肝功能异常可发现门静脉高压的表现;3超声心动腹部B超及多普勒超声具有重要的鉴别诊断意义。
(七)胃肠神经官能症
胃肠神经官能症或称胃肠神经症是神经功能紊乱在胃肠道的表现以胃肠运动与分泌功能紊乱为主要表现。
1临床特点 (1).胃肠道症状为主伴有失眠多梦头痛焦虑粗神涣散神经过敏心悸等;(2).胃部症状常有泛酸暖气腹痛腹胀可表现为顽固性的神经性呕吐神经性压食神经性嗳气或癔病性吞气患者多为青女性多有家庭和男女社交方面的矛盾有的患者对进食和肥胖有根深蒂固的病态心理;(3).肠神经官能症主要表现为肠易激综合征患者常有腹痛或不适腹胀腹鸣腹泻或便秘等症状。
2诊断要点 具有上述临床特点病情常随情绪变化而波动症状可因精神治疗而暂时消失仔细进行体格检查实验室检查根据不同情况进行X线钡餐检查内镜检查J型超声等检查以除外胃肠及肝胆胰腺的器质;性病变诊断胃肠神经官能症应十分慎重在拟诊为胃肠神经官能症后还应密切随访观察以避免将器质性疾病雕为胃肠神经官能症。
