医网首页|就医指南|疾病大全|女性保健|男性保健|图库|母婴保健|快讯|两性保健|老人|问答|妇科病|男科病|产科病|皮肤病|不孕不育
您当前的位置:医网 > 疾病大全 > 查症状 > 呕血与黑便 > 如何检查呕血与黑便

呕血与黑便

  一、病史 、

  (一)上腹疼痛

  有慢性周期性节律性上腹疼痛史,提示出血最大可能来自胃、十二指肠溃疡。溃疡病出血大够生于溃疡活动期,多见于冬春季节,出血后上腹疼痛缓解。上腹痛持续不愈,或呈进行性发展而无明显节律性者,或开始有规律以后规律消失者,应考虑胃癌或溃疡病恶性变。有慢性肝病史或长期饮酒史,血吸虫病史,且大量呕血黑便不伴有腹痛或腹部不适者多应考虑食管、胃底静脉曲张破裂出血。右上腹剧烈绞痛伴呕血、黑便有利于胆道出血的诊断。

  (二)服药及饮酒史

  呕血黑便之前有服用乙酸水杨酸、酒精\吲哚美辛、皮质激素者多见于急性胃该膜病变引起的出血。酗酒或剧烈呕吐后引起大量呕血者,应想到食管贲门部膜撕裂伤所致。如有误服强酸、强碱或其他有腐蚀性的液体者,应想到急性腐蚀性食管炎、胃炎出血之可能。

  (三)胃手术史

  做过胃大部切除术或食管手术者,应考虑出血来自吻合口溃疡、吻合口炎、胆汁反流性残胃炎或癌切除术后复发。

  (四)吞咽困难

  吞咽困难伴有呕血黑便者一般见于晚期食管或贲门的肿瘤。

  (五)全身出血倾向

  呕血黑便同时伴有皮肤款膜等有出血倾向者,应考虑白血病、血小板减少性紫癫、血友病 等。有全身出血倾向伴有发热者,应想到流行性出血热、钩端螺旋体病、结缔组织疾病等。

  二、体格检查

  蜘蛛病、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水 有助于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血之诊断。若能触及肿大的肝脏,质硬,表面不平,有结节感有助于肝癌并发静脉曲张破裂出血。若上腹部可触及肿物感,且伴有左锁骨上淋巴 结肿大,则有可能是胃癌出血。呕血、黑便、黄疽并可触及肿大胆囊者,可见于胰头癌或壶腹癌出血。发热、黄疽、右上腹绞痛,可能为胆囊 病变引起的胆道出血。遗传性毛细血管扩张症所致出血,往往可发现皮肤与口腔激膜毛细血管扩张。

  三、实验室检查

  呕血黑便后白细胞、血小板低于正常有助于肝硬化的诊断,尤其出血后出现黄疸、肝功能异常、清蛋白减低并出现腹水,更有助于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血之诊断。血小板计数低,白细胞计数及牌有异常,凝血试验异;常,结合骨髓检查有助于血液病及出血性疾病)之诊断。

  四、器械检查

  (一)B型超声和CT检查

  B超和CT对肝胆和胰腺病变可提示较可靠的诊断依据。

  1、肝硬化 可显示肝脏的大小及有无占位性病变,脾脏的大小,门静脉及脾门静脉的宽度,有腹水时可发现液性暗区。

  2、胆囊、胰腺病变 胆囊有占位性病变时,可显示胆囊壁不均匀增厚,腔内有形态及位置固定的不随体位变动的团块为本病的基本特征。胰腺检查除直接观察肿瘤大小,还可了解癌肿的浸润程度,肝脏及周围转移情况。

  (二)三腔二囊管压迫止血

  患者出现呕血时急下三腔二囊管,食管囊和胃囊分别注气,然后用生理盐水冲洗胃内残留的血液,干净后不再出血则支持食管、胃底静脉曲张破裂出血,否则出血可能来自溃疡病、胃癌、出血性胃炎等。

  (三)纤维内镜检查

  急诊内镜检查前先用4℃生理盐水反复冲洗胃腔,待出血停止后迅速内镜检查,可发现食管、胃、十二指肠的病变及出血部位,并可做活检。继续出血者可用凝血酶、8mg%去甲肾上腺素喷撒止血,也可用5%-10%孟氏液止血。 曲张静脉可注射5%鱼肝油酸钠止血。溃疡出血可在内镜下高频电灼、激光止血。

  (四)X线钡餐检查

  对食管、胃底静脉曲张,消化性溃疡,肿瘤等确诊有重要价值,一般主张出血停止一周后检查。对于急性胃激膜损害或浅小的溃疡可在短期内愈合,延误检查使X线检查的阳性率降低,故有人主张在出血停止后l-2d进行钡餐检查。

  〔五)选择性动脉造影

  纤维内镜检查若无阳性发现,而患者仍有活动性出血时,可经股动脉插管进行选择性腹腔动脉造影或肠系膜上动脉造影,造影剂溢出的部位,即是出血的部位。

网友最关注的文章
你曾经浏览的页面
分享到:
Copyright © 1996-2011 Ewsos. All Rights Reserved 医网 版权所有 举报邮箱: service@ewsos.com
本文仅代表作者个人观点,与医网无关。对于评价有异议及要求删除,请书面实名与我们联系。
医网_佛山网络警察网络报警平台 医网_经营性网站备案信息