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联合瓣膜脱垂

  1、同一病因累及两个或两个以上瓣膜,最常见的为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变;其次为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣、肺动脉瓣。

  2、病变源于一个瓣膜,随病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压,肺动脉高压使右室压力负荷过重,引起右室肥大扩张而致三尖瓣关闭不全。3、两种或两种以上病因累及不同瓣膜,如风湿性二尖瓣病变并发感染性主动脉瓣炎。

  3、在联合瓣膜病变中,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见,约有10%二尖瓣狭窄患者伴有严重风湿性主动脉瓣关闭不全。当二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄时,二尖瓣狭窄常可掩盖主动脉瓣狭窄的临床表现。但二尖瓣狭窄所造成的临床表现,如肺淤血、咯血、房颤和全身栓塞等发生率远较单纯主动脉瓣狭窄多见。二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全是一相对常见组合,此时往往以主动脉瓣反流的临床表现为主。二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄同时存在是一种危险情况,一方面可使左房失代偿及肺淤血提早发生,另一方面可产生脏器供血不足的症状。

  4、二尖瓣包括四个成分:瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌。正常情况下,心室收缩,室内压上升,在乳头肌协同收缩下,腱索牵拉二尖瓣瓣叶使之互相靠近并紧贴,瓣口关闭,避免左心室的血逆流入左心房。当二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索,或乳头肌发生病变时,左心室收缩可导致松弛的瓣叶在瓣口关闭后脱向左心房,导致二尖瓣关闭不全,二尖瓣返流,从而使左心房和左心室舒张期负荷加重。

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