胰管结石的治疗过程

胰管结石又被称为胰石症，胰石症治疗目的是祛除结石。解除梗阻。防止胰腺进一步毁坏并防止恶变。缓解疼痛。

常用的手术方法：

1.经内窥镜取石

此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取石。当结石较大时。可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过超声碎石后。结石破碎得较小。亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出。而梗阻因素并未解除。日后仍将形成结石。

2.胰腺部分切除

指结石局限于胰体。胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体。尾切除后胰管的近端无狭窄。不影响胰液排出。可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时。可将残端胰管下空肠行套入式。或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部。体部。在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体。尾。则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此。胰体。尾应多保留一些。近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。

3.胰管结石合并胰腺囊肿

一方面将结石取石。另一方面将囊肿与肠道做内引流术。

4.胰实质切开取石

适应于胰头。体部结石。并伴有胰管多处狭窄者。胰头。体孤立性结石近端又无狭窄者。在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石。将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻。有时将胰管大部或近于全部劈开。将结石取净。将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化。因而劈开胰管时出血并不太多。

5.Whipple手术

适应于胰头部多发性结石。胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重。应严格掌握其适应症。为减少损伤。若无恶变征象时。可采用改良式(保留十二指肠)胰头切除。

胰石症的治疗尚未形成一固定术式。其原因在于结石的大小。部位。胰管的狭窄程度。胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式。则在治疗上有一定的难度。具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。

6.胰结石并发胰腺癌的治疗

当术中疑为癌变时。应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗：

瘤肿局限于包膜内。位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广。未发生周围转移。可行全胰切除。术后内。外分泌不足行替代治疗。