治疗

降压护肾都要兼顾

“无论是高血压肾病患者还是肾性高血压病人，在治疗过程中都必须定期评估肾功能的受损程度并考虑血压控制，做到降压的同时最大限度的保护肾功能。”汤水福指出，如果患者查出尿蛋白大于1克/日，血压最好控制在125/75mmHg，当出现尿蛋白小于1克/日时，可控制为130/80mmHg。特别要指出的是，血压控制并非越低越好，因为控制得太低时血流太慢，可引起致命的“心梗”。

既有高血压又有慢性肾病者在控制血压时，要分期对症选择对肾脏有相应保护作用的降压药。比如，在肾性高血压的早中期，肾脏损害程度相对较轻，常用的降压药是“肾素-血管紧张素转化酶抑制剂”或“血管紧张素受体拮抗剂”，以抑制血管紧张素的分泌，避免血管收缩加剧导致血压升高，且能降低蛋白尿、延缓肾功能不全的进展。但到了晚期，特别当肌酐超过265μmol/L时，若继续采用这两类药降压，可能会引起肾功能恶化和高钾血症，出现心律缓慢，严重可致心脏停搏。因此，临床上对于晚期肾性高血压患者多改用钙离子拮抗剂和其他相对比较安全的降压药。

提醒

高血压患者需定期查肾

“高血压患者一定要定期检查肾脏。”汤水福提醒说，肾脏的检查一般分为形态和功能两大方面：形态检查可通过B超、静脉肾盂造影、CT、MRI等进行，而功能检查一般只需验血验尿，建议高血压患者每年检查一次，以及早掌握肾脏的健康状况。若在验尿时发现尿比重低且固定在1.010左右，且见到尿蛋白、红细胞等异常改变，或验血时发现肾小球过滤下降、血肌酐升高，则说明肾脏已开始病变，必须尽快进行对症治疗。

而在日常生活中，高血压患者也要仔细观察自己的身体变化。虽说高血压肾病一般在早中期都无明显症状，但有些患者也可能出现夜尿增多、尿液较清的现象，这说明肾小管的浓缩功能已经下降;另外，早上起床若出现眼睑、下肢水肿的症状，可能提示肾脏已有损害。而一般发展到胃口差、恶心呕吐、贫血、易疲劳甚至腰酸背痛、精神萎靡时，基本已到了中晚期。

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