临床表现

　　在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

　　随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：

　　1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

　　2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。

　　3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。

　　前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。前列腺癌分期如下：

　　T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下；T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上；T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。

　　T2：T2a局限于2叶；T2b局限于2叶。

　　T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。

　　T4：侵犯周围组织。

　　N：N0淋巴结无转移；N1盆淋巴结转移；N2远处淋巴结转移。

　　M：M0远处未见转移；M1远处器官转移。

　　前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。

　　前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。

　　诊断

　　1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

　　2.晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

　　3.前列腺特异性抗原（PSA）血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低；有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。

　　4.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

　　5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

　　6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

　　7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。