诊断

　　需要强调的是，正常男性的性功能也存在着生理性的波动。当性功能在精神、情绪不稳定，疲劳，健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时，均可出现一时性的“阳痿”，这种偶然现象不能视为病态。只有在排除上述诸因素的影响，在正常性刺激下，反复多次出现性交失败，方能认为是阳痿。如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病，就应该及时到正规医院找专科医生诊治，且勿讳疾忌医，贻误病机。

　　对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂，所以，对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在，并初步评定为功能性还是器质性，必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因，个别病例需组织多学科专家会诊。

　　1、了解病史是医生诊断阳痿的重要环节。患者往往只知道自己“不行”，至于为什么不行，则不甚明了。在医生了解病史时，因涉及个人隐私，患者可以要求在安静的单室内进行。且医生应该关心病人，取得病人及家属的信任和合作，有的患者无法主动描述，需医生启发讲解。作为患者应正确对待疾病，克服羞涩心理，毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生，使医生能掌握更全面、更详尽的资料，以便做出正确的诊断和治疗。医生应遵守职业道德，为患者严格保密，维护患者的隐私权。

　　询问病史时应着重了解患者的婚姻史，性生活史，性交频度、能力，阳痿情况，是突发还是渐发，有无夜间睡眠勃起。性交失败的原因，有何顾虑，妻子的反应如何。文化、教育、经济状况，居住条件等。有何疾病，服用何药，过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史，如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。有无自慰习惯，有无吸烟、酗酒等嗜好，是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史，有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史，有无服用影响性功能的药物史等。通过病史分析，基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。

　　2、患者应配合医生查体，查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况，第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等。还应重点检查有无睾丸，睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等，是否做过包皮手术；阴茎有无结节或弯曲，硬度如何。直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节，以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到，在慢性感染和癌变时可触及，患这些病时精囊壁变厚，而且质地坚韧，淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料，如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况。此外，应在阴茎不勃起时在其两侧触诊，直接了解阴茎动脉的搏动情况。

　　3、实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外，还应测定血清睾丸酮（TE）、促甲状腺激素（LSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定，若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者，睾丸酮值下降。若第一次测定血清睾丸酮水平较低，最好再重复一次，同时测定LSH、LH、PRL等，若第二次睾丸酮值仍低，则病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高，则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩，及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者，睾丸大小可正常或稍小，这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题，常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人，血清睾丸酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者，需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片，以明确诊断。

　　4、特殊检查是在必要时，在有条件的医院或专科进行，主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查，以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查，进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。

　　阳萎的诊断要点如下：

　　（1）已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚，致使不能行房事，此为本病的主要临床表现。

　　（2）阳萎有原发性和继发性两种，又有器质性和功能性之分。原发性阳萎表现为阴茎从未能进入阴道进行性交，继发性阳萎则有过性交，但后发生障碍。

　　器质性阳萎表现为阴茎任何时候都不能动起，既不能在性兴奋时勃起（如睡梦中和膀胱充盈时），亦无自发性勃起；功能性阳萎则有自发的勃起，但临房勃起又失败。

　　（3）本病绝大多数由精神心理因素所致。

　　因此，患者都不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑和苦恼等精神状态中。

　　（4）本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知识，因此有必要询问病人有关其房事等问题，以弄清病因。

　　（5）排除功能性的阳萎，应结合其他体征，追踪原发病。

　　如因糖尿病继发者，应做血、尿糖试验检查。

　　鉴别

　　1.早泄　 阳痿往往与早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄为性交时阴茎能够勃起，且能达到足够的硬度以插入阴道，但勃起的时间较短，甚至刚触及阴道即行射精，阴茎继而迅速疲软，以致性交过早结束。早泄的根本特征是能够进行性交，但不能使女方达到性高潮；而阳瘦则是阴茎不能勃起或勃起的力度极差，不能进行性交。二者临床表现上有同有异，应注意鉴别。

　　2.性欲淡漠　性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可间接影响阴茎的勃起及性交的频率，但在性交时阴茎却能正常勃起。

　　3.阳缩　 阳缩多突然发病，以阴茎内缩抽痛，伴少腹拘急，疼痛剧烈，畏寒肢冷为特征。亦可影响性交。但阳痿的特点是阴茎疲软，不能勃起，并不出现阴茎内缩、疼痛等症。