诊断

　　1.婴幼儿哮喘的特点

　　（1）日间或夜间咳喘明显，运动后加重。

　　（2）病理上以黏膜肿胀、分泌亢进为主，哮鸣音音调较低。

　　（3）对皮质激素反应相对较差。

　　（4）易患呼吸道感染。

　　2.儿童哮喘的特点

　　（1）多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。

　　（2）发病季节与变应原类型有关。

　　（3）有明显的平滑肌痉挛，哮鸣音音调高。

　　（4）对糖皮质激素反应较好。

　　3.咳嗽变异性哮喘的特点

　　（1）长期咳嗽，无喘息症状。

　　（2）咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。

　　（3）抗生素治疗无效。

　　（4）支气管扩张药及糖皮质激素有特效。

　　（5）部分患儿存在呼吸道过敏。

　　（6）一些患儿最终发展成支气管哮喘。 儿童支气管哮喘根据年龄和临床表现不同分成3种：婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。

　　3.婴幼儿哮喘诊断标准

　　（1）年龄<3岁，喘息≥3次。

　　（2）发作时肺部有哮鸣音，呼气延长。

　　（3）有特应性体质（湿疹，过敏性鼻炎）。

　　（4）有哮喘家族史。

　　（5）除外其他喘息性疾病。有以上第（1）、（2）、（5）条即可诊断婴幼儿哮喘；喘息发作2次，并具有第（2）、（5）条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第（3）和（或）第（4）条时，可考虑给予治疗性诊断。

　　4.儿童哮喘诊断标准

　　（1）年龄>3岁，喘息反复发作。

　　（2）发作时两肺有哮鸣音，呼气延长。

　　（3）支气管舒张剂有明显疗效。

　　（4）除外其他原因的喘息、胸闷和咳嗽。

　　（5）对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入；1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15min后，观察有无明显疗效。

　　5.咳嗽变异性哮喘诊断标准

　　（1）咳嗽持续或反复发作（夜间，清晨，运动，痰少，无感染）。

　　（2）气管舒张剂治疗有效（必须标准）。

　　（3）皮肤变应原试验阳性，有过敏史或家族史。

　　（4）气道呈高反应性，支气管激发试验阳性。

　　（5）除外其他慢性咳嗽原因。

　　鉴别

　　由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

　　1.心源性哮喘心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、急性肾炎并发严重循环充血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　2.气管内膜病变气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。

　　3.气管异物 参见气管支气管异物。

　　4.喘息型慢性支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。

　　5.支气管肺癌中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

　　6.变态反应性肺浸润见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。