妊娠期糖尿病的诊断

　　对于50g糖筛查实验异常的孕妇须进一步行葡萄糖耐量实验，葡萄糖耐量实验所采用的葡萄糖负荷量及诊断标准目前国际上还不统一。常用的葡萄糖负荷量及诊断标准如表1所示。多数学者按下述标准诊断：2次或2次以上空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L;或者OGTT4项值中至少2项达到或超过标准，可诊断为妊娠期糖尿病。按美国糖尿病资料组标准，空腹血糖正常而服糖后2h血糖为6.7～9.1mmol/L时，诊为妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance test，GIGT）。按照WH0推荐的OGTT诊断标准，2次血糖值中任何一项异常可确诊妊娠期糖尿病；如果空腹血糖<7.8mmol/L而服糖后2h血糖为7.8～11.1mmol/L，诊断GIGT。OGTT4项值中任何一项异常都会对围生儿有影响，但国际上尚无统一命名，有人称之为GIGT或妊娠期糖耐量单项异常。妊娠期糖尿病患者产后6周及3年内须复查空腹血糖和餐后2h血糖来区分糖尿病，糖耐量减低和正常血糖。

　　1.非葡萄糖尿

　　①一部分人尿液中有果糖、乳糖、戊糖，可使班氏试剂出现阳性。葡萄糖氧化酶法试剂特异性高，可区别之。

　　②大剂量维生素C、水杨酸、青霉素、丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，应做血糖确诊。

　　2.肾糖阈降低，慢性肾功能不全，范可尼综合征，少数妊娠妇女，体内血糖正常，肾小管回吸收葡萄糖功能障碍，而出现尿糖阳性，应做血糖或OGTT鉴别。

　　3.食后糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起食后半小时至1h血糖升高，出现糖尿。与糖尿病的鉴别点是空腹和餐后2h血糖正常。

　　4.应激性糖尿 急性应激状态时，如脑出血、严重外伤、休克等，拮抗胰岛素的激素（如肾上腺素、促肾上腺素皮质激素、肾上腺糖皮质激素和生长激素）分泌增加，可致糖耐量降低，出现一过性血糖升高，但不超过13.9mmol/L（250mg/dl），应激过后1～2周血糖可恢复正常。如原有糖尿病，则应激时血糖超过13.9mmol/L（250mg/dl），应激状态消失后血糖仍高。