鉴别

　　急性附件炎的临床表现有时易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。

　　1.急性阑尾炎 右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆。病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高。检查时有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛。右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。

　　2.异位妊娠 异位妊娠有停经史、阴道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张、压痛且反跳痛非常剧烈，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血。

　　3.卵巢囊肿蒂扭转 发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、发热甚至休克。卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别。检查时有腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿。B超检查可辅助诊断。

　　4.卵巢子宫内膜异位囊肿 有痛经、不孕、性交疼痛的病史。腹痛多发生在月经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节，宫骶韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊断。

　　诊断

　　体征

　　下腹部压痛显着，以腹股沟韧带中点上方1.5～2cm处最为明显。严重者拒按，腹肌强直，反跳痛明显。妇科检查阴道有脓性分泌物，宫颈有不同程度红肿。双合诊宫颈举痛较剧，因腹肌紧张，盆腔情况难以查清。一般情况下子宫较固定，有剧烈触痛，两侧附件区触痛显着，不易摸清附件肿块。

　　结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅；如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊。Jacobson（1980）根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征：白带异常、发热、恶心、月经异常、泌尿系及直肠症状，附件压痛、触及肿块，血沉>15mm/h等，临床诊断为急性盆腔炎 814例，均作腹腔镜检查，符合诊断者仅512例（65%）；而盆腔无明显病变者达184例（23%）；误诊病例98例（12%）。另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%。输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切，但该方法为创伤性检查，尚不能在临床普遍开展。

　　鉴于上述原因，需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊。

　　1.Hager（1983）的诊断标准

　　（1）必须具备下列3条：

　　①下腹痛史及下腹压痛（可有或无反跳痛）。

　　②宫颈举痛或子宫触痛。

　　③附件区有压痛。

　　（2）以上3条偏重主观感觉，故必须再具备下面6条中任何一条：

　　①体温>38℃。

　　②白细胞总数>10.5×109/L。

　　③血沉≥15mim/h。

　　④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。

　　⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质（白细胞）。

　　⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。

　　2.Kahn（1991）提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。

　　（1）必备条件有二：

　　①宫颈举痛或摇摆痛。

　　②附件区触痛。

　　（2）并具备下列9条次要条件中任何一条：

　　①阴道排液异常。

　　②C-反应蛋白浓度增高。

　　③血沉增快。

　　④子宫内膜活检有炎症改变。

　　⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。

　　⑥衣原体检测阳性。

　　⑦体温升高。

　　⑧触及附件肿块。

　　⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。