中国特色乳腺癌的治疗原则

内分泌治疗坚持5年是保证

研究发现，乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有很大关系，它能促进肿瘤的生长和扩散。因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞，来预防肿瘤复发的一种药物治疗手段。

“这种激素治疗敏感型乳腺癌发展相对比较和缓，在某种程度上是一种"惰性乳腺癌"，但在术后的2-3年和5年，会经历两个复发高峰期，因此术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里的激素对肿瘤的作用，有效减少肿瘤的复发率，显著提升患者生存期，甚至达到治愈，”苏逢锡教授介绍到。

迄今认为，乳腺癌术后最佳内分泌治疗期为5年，其可使5年复发率和死亡率分别减少50%和26%，使对侧乳腺癌的发生率降低47%，而仅接受2年内分泌治疗的病人，肿瘤复发的风险仅下降28%。

绝经前后合理换药好处多

内分泌治疗贵在坚持，但在治疗过程中方案并非一成不变，而是需要根据女性绝经前后体内雌激素产生的不同来源，及时合理更换治疗方案。绝经前女性体内绝大多数雌激素来自卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说，卵巢不再产生雌激素，身体通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。

目前内分泌治疗药物主要有他莫西芬和芳香化酶抑制剂两大类。“如果病人在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择使用他莫西芬进行治疗，它的作用在于阻断雌激素到达肿瘤细胞，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激。”苏逢锡教授向记者解释说。

而在治疗过程中患者一旦停经，卵巢便不再产生雌激素，体内雌激素的来源变得单一可控，这时就可以换用像阿诺新这类具有更高选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过阻断芳香化酶而减少雌激素的生成，从根本上切断雌激素的生成来源。因此这类药在阻止肿瘤进展和缓解方面的疗效很好，是乳腺癌内分泌治疗药物发展的趋势。

“由于我国有超过半数的乳腺癌患者在确诊时尚处于绝经前或围绝经期，这类患者势必会在治疗过程中绝经，绝经前这类患者会采用他莫西芬治疗，绝经后换成芳香化酶抑制剂将给患者带来更多益处，这也正是IES031研究对我国乳腺癌临床治疗的指导意义所在，”苏逢锡教授表示。

围绝经期医患沟通最关键

虽然相关研究已经证实，绝经后的激素治疗敏感型乳腺癌患者使用第三代芳香化酶抑制剂将有较大获益，但应注意其前提条件必须是绝经或卵巢功能完全抑制的患者才适用。

“如果还未绝经就擅自换药，花了钱白做功不说，甚至将造成不堪设想的后果，”苏逢锡教授强调，“有时停经实际上是指卵巢功能的暂时抑制，停经只是表面现象。而化疗、子宫切除等都有可能造成停经，但卵巢功能依然存在。因此，接受内分泌治疗的患者朋友特别要注意在3-5年的围绝经期和主治医生保持密切联系，把握好换药的时机。”同时，医生也要像患者的“闺蜜”那样，对她们的生理状况了若指掌才能保证正确用药。

除了换药的时机，根据患者具体情况选用合适药物也是医生的重要考虑。由于绝经后乳腺癌患者本来就容易出现骨质疏松的问题，芳香化酶抑制剂阻断了身体内雌激素的生成，更会加剧这一情况。对此，苏逢锡教授建议，“骨密度较低的患者，在治疗的不同阶段应选用不同程度的抗骨质疏松治疗，防止骨质丢失。而阿诺新因具有雄激素类似结构，相关研究也表明，其骨安全性要优于其他芳香化酶抑制剂。”

乳腺癌并不可怕，患者的命运其实掌握在自己的手中。如何在术后及早、规范的进行内分泌治疗是防止复发的关键。对此，苏逢锡教授呼吁：广大女性朋友应及时防范乳腺癌的入侵，而乳腺癌患者则应积极正视疾病，尽早进行规范的内分泌治疗。尤其是治疗中经历绝经前后的患者，可以参考“三项基本原则”，根据情况变化合理换药，过好绝经这道坎，获得最大疗效，千万不能因为害怕治疗中的不良反应或对复发掉以轻心而放弃治疗。

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