产科专家 “保胎”的点点滴滴

　　孕酮在月经后期使子宫内膜腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后孕酮的作用使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全生长;还使子宫颈口闭合，宫颈粘液减少变稠，使精子不易穿透;再有通过对下丘脑的负反馈作用，产生抑制排卵作用，以保证胚胎的正常发育。妊娠期孕酮分泌不足引起的流产患者约占流产孕妇的15%左右，这主要与妊娠黄体不足有关。

　　受孕后孕酮值一般在25ng/ml左右属正常范围。有关孕酮不足的补充临床上多使用黄体酮注射液、琪宁(黄体酮胶丸)、益玛欣(黄体酮胶丸)、地屈孕酮、雪诺同(阴道缓释凝胶)等进行治疗，一周后再复查血中孕酮浓度。地屈孕酮、雪诺同在血里不体现，因此用后复查时孕酮值不见升高。黄体酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml;琪宁100mg口服，需用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注;益玛欣50mg口服，用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注。

　　雌二醇在卵泡期为200-300pq/ml，黄体期100-200pq/ml。孕期不能低于黄体期，如降低说明胚胎不好，一般孕期如低可补充卜佳乐8mg以提高雌激素水平。

　　通过以上B超和激素水平测定来监测胚胎的生长，指导保胎。

　　(2)中医：人是一个整体，七情六欲，喜怒哀乐，阴阳虚实，都影响胚胎的发育。中医治病的特点是辨证施治，辨证时强调“审察病机”，施治时要“谨守病机”，故病机是确定治法的依据。肾虚是经、孕虚证的共同病机，现代人饮食贪凉，衣着贪凉，生活不规律，往往肾虚为主。“胎孕的形成，主要在于先天之肾气;而长养胎儿，则在于母体后天脾胃所化生之气血”，要“补肾健脾，固气养血”起到保胎的作用。我们在临床上多使用《滋肾育胎丸》，达到保胎的目的。

　　5、“保胎”的误区

　　(1)B超是早孕后了解胚胎状况的常用手段，但是使用B超是有时机和目的的。当确定宫内宫外妊娠时，起码应在受孕后2-3周做B超才能在宫腔看到胎囊，过早做有些妊娠宫内还看不到，等于白做。月经规律的孕妇从末次月经算5-6周左右做B超可以看到胎心，确定胚胎是否存活。我不主张孕早期过多的做B超，孕早期的B超会使胚胎绒毛充血水肿，因此只有在不得已的情况下，临床无法确定妊娠状况时借助B超。有些孕妇(可能是医生让做的)从闭经开始一周做一次B超，甚至3天做一次，这完全没有必要，只能给胚胎带来伤害。

　　有人会说“宫外孕”怎办?其实对多次流产的孕妇确实应该考虑到，但宫外孕会有一些症状，如阴道有少量咖啡色分泌物;下腹一侧疼痛;HCG值低于相应孕周等，出现这些异常情况，综合判断。如果早孕反应正常发生，阴道没有出血，没有腹痛，就不考虑宫外孕，也没有必要去做B超。

　　(2)现在怀孕后都要求检查孕酮，并且要求孕酮值要在25-30ng/ml，其实这是很教条的做法。在临床上有的孕妇检查孕酮值一直在15-18ng/ml之间徘徊，我只给她滋肾育胎丸和维生素E，胎儿健康发育。

　　怀孕后如果没有血性分泌物，没有腰酸下坠，没必要查HCG和孕酮。当有先兆流产的症状时再查HCG和孕酮。同时对孕酮值不能机械的判定，还要结合B超，结合孕妇先兆流产的症状，结合孕妇的情绪表现等综合判定。

　　在使用孕酮制剂时并不是多多益善，有些孕妇找到我时，肌注的、口服的、阴道栓剂，同时使用。这样是危险的。胚胎生长有他的自然规律，外援太多，无异于拔苗助长。前面已经说过地屈孕酮、雪诺同在血里并不反应出来，一些人就盲目加大剂量、增加品种，实际是害了胎儿。

　　我认为保胎是一项全身的保健，我更愿意使用中药《滋肾育胎丸》，全身调理母亲，补肾健脾，益气培元，养血安胎，强壮身体。维生素E也叫生育酚，可以降低胚胎对氧的消耗而达到保胎的目的。这样的保胎对母亲对胎儿都是安全的做法。

　　(3)女人怀孕是一个正常的生理过程。现在一些人把怀孕看做和生病一样。每月测排卵;每次同房都认为应该怀孕;没来月经就每天用孕棒测;测出怀孕就到医院要求做B超和测激素水平;稍有出血就哭哭啼啼。实际上精神过度紧张对胚胎发育一点好处都没有，胎儿真的承受不了这么沉重的爱，越紧张越会发生流产，这真是吸引力定律，心想事成。因此好的胚胎即使运动也不会流产，不好的胚胎天天卧床仍然会流产。

　　对待怀孕要有一颗平常心，怀孕后该做什么做什么，如果出现先兆流产的症状，对症治疗，有些可以保胎成功，有些就不可能保胎成功。好比一棵苹果树，开花后风一刮，许多花就落到地上，这好比生化妊娠;有的长成小苹果，莫名其妙也会掉到地上，好比自然流产和胎死宫内;也有些长大了，或掉地上或被鸟啄坏，就像胎儿在发育时出现畸形或死胎;真正丰收时成为又大又红的苹果只是一小部分。怀孕后过度紧张的心情违反了自然规律，反倒是加速保胎失败。

　　希望朋友们能够放松心情，快快乐乐的经历孕育胎儿的过程。