带您了解踝部骨折

　　1.外旋型骨折　　足部固定，小腿强力内旋;或小腿固定，足部强力外旋，距骨撞击外髁造成骨折。踝部骨折分为三度：

　　一度：腓骨下端呈斜形或螺旋形骨折。骨折常位于外踝上5厘米—6厘米，为单踝骨折.

　　二度：暴力加重，致使胫骨内踝同时被撕脱，距骨向外移位，为双踝骨折。

　　三度：暴力再加重，则距骨向后压迫，以致胫骨后唇也骨折，距骨向后移位，造成三踝骨折。

　　2.外翻型骨折　　单纯外翻骨折，多由从高处跌下或直接暴力砸伤，迫使踝部外翻引起。此型骨折亦分为三度：

　　一度：踝部过度外翻，内踝在关节水平撕脱呈横形骨折。

　　二度：足部强力极度外翻，除内踝骨折外，距骨推挤外踝使其发生横形或斜形骨折，距骨亦可能有移位。

　　三度：内外踝骨折并胫骨后缘骨折，距骨向后移位，为三踝骨折。

　　3.内翻型骨折：从高处坠下或直接暴力使足内翻，可造成内翻骨折，也分为三度。

　　一度：外踝骨折，骨折线常在关节水平并呈横断，或表现为小骨块撕脱。

　　二度：内外踝双踝骨折，距骨向内移位。

　　三度：足部极度内翻而致三踝骨折。

　　4.纵向挤压型骨折　　从高处坠落，可造成胫骨“T”形成“Y”

　　形骨折，距骨也向前上或后下移位，腓骨下端亦可发生横断或粉碎骨折。

　　5.侧方挤压型骨折　　多为粉碎性双踝骨折。

　　6.胫骨下端前缘骨折　　从高处跌下时，暴力使足过度背伸，距骨冲击胫骨前缘，造成前缘骨折;足部强力跖曲时，胫骨前缘也可发生撕脱性骨折。

　　7.踝上骨折　　多见于儿童，为关节外骨折。即胫骨下端骨骺分离并干骺端骨折块向上后移位，腓骨下三分之一发生骨折。　　踝关节结构复杂，暴力作用的机理及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败后则采用切开复位的方式治疗，如果不对损伤机理、移位方向、踝关节稳定性等多种因素进行仔细分析，则可能加重骨折移位，导致新的损伤，为今后的治疗及功能恢复带来困难。

　　治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复跺关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无烃排下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻(内踝骨折时)或外翻(外踝骨折时)位石膏固定6—8周，固定期可进行功能锻炼。有移位的内踝或外踝单纯骨折，出于骨折块移位导致附着的韧带松弛，手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。

　　肠排下关节分离常在内、外跟损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位、固定名析，才能使胚胎下关爷稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胳膊下关节，石膏固定6—8周。

　　ⅠI型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般均应行切开复位，松质骨螺钉或由高分子材料制成的可吸收螺钉内固定8—12周。

　　Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定。影响胚骨l/3—1/4关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定。

　　Ⅲ型骨折除需对内踝行切开复位、内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定排骨是保证咫胀下端稳定性的重要方法。