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气道异物梗阻的识别和处理

医网摘要:  气道部分梗阻时,患者尚能有气体交换,气体交换良好的患者应鼓励其咳嗽并自主呼吸;当气体交换不良时患者可出现乏力、无效咳嗽、吸气时出现高调噪音,呼吸困难加重,还可出现紫绀,这时要象对待完全气道梗阻时马上治疗。

  任何人突然呼吸骤停都应考虑到气道异物梗阻,尤其年轻人呼吸突然停止,出现紫绀,无任何原因的意识丧失。另外头面部损伤的患者,血流和呕吐物堵塞气道也会发生气道梗阻。日常生活中很多饮食因素都可以造成成人或儿童发生夹噎。

  一、如何识别气道异物梗阻(图1)

  异物可造成呼吸道部分或完全梗阻。

  气道部分梗阻时,患者尚能有气体交换,气体交换良好的患者应鼓励其咳嗽并自主呼吸;当气体交换不良时患者可出现乏力、无效咳嗽、吸气时出现高调噪音,呼吸困难加重,还可出现紫绀,这时要象对待完全气道梗阻时马上治疗。

  气道完全梗阻的患者不能讲话,不能呼吸或咳嗽。急救者要马上询问患者是否被异物噎住,如果患者点头,就问其是否能说话,如果患者不能说话,说明存在气道完全梗阻,必须立即救治。

  二、如何解除气道异物梗阻

  1.腹部冲击法(Heimlich法)

  用于立位或坐位有意识的患者时,急救者站在患者身后,双臂环绕其腰部,一手握拳,握拳手的拇指侧紧抵患者腹部,位置处于剑突下脐上腹中线部位,用另一只手压在前只手背上,用力将拳头压向腹部,快速向内、向上反复冲击,直到把异物从气道内排出来。(图2、3)

  如果患者出现意识丧失也不能停下来,在争取把异物排出来的同时,立即启动紧急医疗服务(EMS)系统并开始心肺复苏。需要注意的是应用此方法即使手法正确,仍可能存在某些并发症,如胃内容物返流造成误吸,腹腔或胸腔脏器的破裂或撕裂,故除非必要时,一般不能随便采用此法。

  2.自行腹部冲击法

  自身发生完全性气道梗阻时,患者可一手握拳,用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位,另一只手抓紧拳头,用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌。(图4)

  如果不成功,患者应快速将腹部抵压在一块坚硬的平面上,如椅背、桌缘、走廊栏杆,然后用力冲击腹部,直到把气道内异物清除为止。(图5)

  3.对有意识的孕妇或肥胖者的胸部冲击法

  方法是站在患者身后,把上肢放在患者腋下将胸部环绕起来,一只拳头的拇指侧放在胸骨中线,应注意避开剑突和肋骨下缘,另一只手抓住拳头,向后冲击,把异物冲击出来,或冲击至患者已失去意识。(图6)

  4.对无意识气道梗阻患者的解除方法

  如果成人噎住气道,在解除气道梗阻期间发生意识丧失,单人非专业人员应启动EMS系统(或某人去启动EMS系统),并开始心肺复苏。胸外按压时的气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等,有助于无反应患者解除气道异物梗阻。(图7)

  每次通气时都应开放气道,顺便看咽后部是否存在梗阻异物,如看到即将异物取出。在患者面部朝上时,用托颌法可将舌从咽后壁及异物存留处拉开;也可沿患者颊内,一手食指在另一只手下面探入患者咽部直达舌根,用食指把异物钩出来。

  取异物时避免用力过猛,将异物直接推入气道。若患者仍有反应或正在抽搐时,则不应用手指清除异物。故此方法最好由专业急救人员操作。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ewsos.com/hx/20110224/349917.html

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