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解读乙肝两对半

2010-11-15 来源:医网

  1(HBsAg-乙肝病毒表面抗原)为已经感染病毒的标志,并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱;

  2(HBsAb-乙肝病毒表面抗体)为中和性抗体标志,是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象;

  3(HBeAg-乙肝病毒e抗原)为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向;

  4(HBeAb-乙肝病毒e抗体)为病毒复制停止标志。病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性;

  5(HBcAb-乙肝病毒核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。

  前S1抗原三病毒复制的另一个指标,临床意义不是很大。

  由于核心抗原在血中不易测到,目前试剂盒也不过关,所以还剩两对半抗原抗体,这就是人们常说的"乙肝两对半"检查,或称"乙肝五项"检查。

  大家能在体检报告中看到,常规体检的"乙肝两对半"共有五项:1.表面抗原2.表面抗体3.E抗原4.E抗体5.核心抗体。分别用"阴和阳"来表示,不同的组合代表感染的不同结局。比如第1、3、5为阳性,其他为阴性代表乙肝"大三阳";第1、4、5为阳性,其他为阴代表乙肝"小三阳";小张第4、5项为阳,其他为阴,代表机体已经感染了乙肝病毒,可能因机体抵抗力不够强不能完全清除病毒产生保护抗体。陈学福说,仅凭这个结果还无法判定是否患上了乙肝,需要上肝病专科做血清学指标乙肝两对半定量检查,以及病毒学指标检查(即血液的HBV-DNA检查)。

  常规体检中的"乙肝两对半"属于血清学指标的定性检查,只是常规筛查。目前医学界提倡更为准确的血清学指标的定量检查,不仅能判断阴性还是阳性,还能知道具体数值,帮助医师更准确判定感染乙型肝炎病毒的状态。

  血液HBV-DNA检查对感染乙型肝炎病毒的判断更直接和重要,用于判断血液中是否有病毒复制以及传染性。如果血液的HBV-DNA超过正常参考标准,说明有病毒复制,你是隐匿性乙型肝炎患者。这时再注射乙肝疫苗已经没有意义,而应该积极到专科进行咨询和就诊;如果血液的HBV-DNA检测为阴性,表示疾病的恢复期。此时可以尝试注射进口乙肝疫苗,促进机体产生对乙型肝炎病毒的保护性抗体。

  临床意义

  以下是乙肝病毒血清标志物(即常说的乙肝五项或称两对半)的临床意义:

  序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义

  9种常见模式

  1-----过去和现在未感染过HBV。

  2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs;(2)恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现;(3)无症状HBsAg携带者。

  3---++(1)既往感染过HBV;(2)急性HBV感染恢复期;(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过;②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现,略晚于HBsAg的出现,而消失较早,与HBV-DNA密切相关。其临床意义为:(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标,

  急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月,HBeAg由阳转阴,抗-HBE出现,表示预后良好.起病3-6个月,仍HBeAg(+),可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中,说明血液中有Dane颗粒,多数HBV-DNA阳性,三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+),可能有HBV变异株存在,仍有一定的传染性;(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe,此时期称为血清转换期,即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成,血循环中仍有HBV存在,肝病可能继续发展,并逐步演变成肝硬化;(4)在出现原发性肝癌时,HBeAg检出率下降,而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中,抗-HBe(+),a-FP增高,提示早期肝癌的可能;(5)母婴传播中,孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。

  4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫;(2)既往感染;③假阳性。

  5-+-++急性HBV感后康复。

  6+---+(1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染性弱。

  7-+--+既往感染过乙肝病毒,现病毒已基本清除,身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在,仍要继续治疗,仍有免疫力。HBV感染,恢复期。

  8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染性弱。即俗称的"小三阳"。

  9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制,传染强。即俗称的"大三阳"

 

(责任编辑:期俊军)

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