阴道腺癌治疗方法

　　　　老年妇女确诊为原发阴道腺癌之前应作宫颈管和宫内膜活检。确诊后按通常阴道癌治疗。

　　一、手术治疗

　　阴道腺癌的治疗与阴道鳞状细胞癌的治疗相似。由于有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌发生在年轻女性，确诊时的年龄较小，每种治疗必须保护阴道和卵巢的功能。对于小的Ⅰ期病人采用充分的局部切除、腹膜后淋巴结切除及局部放射治疗可得到较好的效果。不提倡单独局部切除，因为Ⅰ期病人有17%有淋巴结转移，甚至很小的透明细胞癌就有淋巴结转移。Herbst认为对于Ⅰ期和轻度的Ⅱ期透明细胞癌病人常采用根治性子宫切除术、部分或全部阴道切除术、盆腔淋巴结清扫术及阴道皮瓣整形术。通常保留卵巢。对于肿瘤组织直径小于2cm、浸润深度小于3mm及组织学类型为管囊肿的透明阴道癌病人可采用保留生育功能的治疗，采用局部肿瘤切除加放射治疗。肿瘤远离宫颈可以全部切除，然后进行局部放射治疗。如此治疗后病人可以怀孕。对于较大的肿瘤应行整个盆腔照射加腔内插置照射治疗。去脏术仅适合于放疗后中心又复发的病人。阴道透明细胞癌可以通过淋巴系统和血源性播散，Ⅰ期病人大约有1/6发生局部淋巴结转移，与宫颈的鳞状细胞癌相似。

　　二、化学治疗(放疗)

　　1.放射治疗 Ⅰ期病人行组织内插植放射或阴道限线筒照射正常组织，Ⅱ期病人除行上述处理外，应加全盆腔照射，使肿瘤剂量达到50～60Gy。当较晚期的病人行全盆腔照射时，在开始治疗前应行卵巢移位，可以保护卵巢功能。晚期和复发病人常采用放射治疗。Stryker报道了23年间单纯用放射治疗的34例阴道癌病人，其中鳞状细胞癌28例(Ⅰ期病人6例，Ⅱ期病人15例，Ⅲ期病人6例，Ⅳ期病人1例);腺癌病人6例(Ⅰ期病人3例，Ⅱ期病人1例，Ⅲ期病人1例，Ⅳ期病人1例)。15例病人采用全盆腔外照射联合腔内近距照射(WPIC);10例病人采用外照射联合组织内插植放射治疗(WPIS);7例病人仅采用外照射治疗(WP);2例Ⅰ期病人仅采用近距放射治疗(BA)。Ⅰ期病人放疗后平均存活率是121个月，Ⅱ期病人放疗后的平均存活时间是134个月，Ⅲ期病人放疗的平均存活时间是76个月，Ⅳ期病人平均存活时间是44个月。鳞状细胞癌的平均存活时间是133个月，腺癌的平均存活时间是88个月。局部复发7例，1例远处复发，1例局部及远处复发，表明阴道癌组织学类型与放射治疗的效果有关。腺癌的5年存活率是50%，鳞状细胞癌的5年存活率是68%。chyle 等报道阴道腺癌治疗后复发率是鳞状细胞癌的两倍。肿瘤在阴道的位置与治疗效果有关，Kucera和Vavra发现肿瘤位于阴道上1/3的病人5年存活率较高(60%)，位于阴道中下1/3的病人5年存活率是37.5%，位于整个阴道壁的病人5年存活率是20.8%。Hintz等发现阴道上端的黏膜对放射的耐受比阴道下段的黏膜耐受性大，阴道上端黏膜可以耐受外照射加近距照射的140Gy的剂量，而阴道下段黏膜仅耐受98Gy的剂量。阴道上段可采用较大剂量的射线照射，因此，可有效地控制肿瘤。Stock等发现采用外照射联合近距照射比单纯采用外照射对肿瘤的局部控制要优越的多。外照射联合近距照射治疗的5年存活率是50%，而仅采用近距照射治疗病人5年存活率是9%。Pingley等发现59例采用外照射加近距照射的病人5年存活率是53%～56%，而采用外照射的15例病人5年存活率是30%。关于放射剂量的大小与治疗效果的关系还没有明确的定论。Perez等建议对Ⅱ、Ⅲ期病人在肿瘤部位的照射剂量是70～75Gy，近子宫旁组织的剂量是65Gy，远离子宫旁组织的剂量是50%。对于Ⅰ期病人手术治疗与放射治疗对于肿瘤的有效控制及存活率相似，对于Ⅱ期病人应手术联合放射治疗，对于Ⅲ、Ⅳ期病人采用放射治疗联合化学治疗的效果需要进一步研究。

　　2.化学治疗 未发现有效的化疗药物。抗癌药物对阴道透明细胞癌有一定疗效。常用多柔比星(阿霉素)、放线菌素D(更生霉素)及环磷酰胺。对复发病例用氟尿嘧啶(5-Fu)和硫酸长春碱(长春花碱)有一定疗效。