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咽炎、舌炎、龈炎

  (一)病史

  1.了解是否伴有全身表现 口炎、舌炎、龈炎的发病与全身状况关系密切,仅少部分是单纯由局部原因引起。故问诊时要全面了解疾病的发生及发展过程。除注意口腔情况外,是否伴有身体其他部位的症状和病损,以及治疗经过等。

  2.发病的缓急 化学性烧伤产伤、放射性损伤所致口腔炎以及药物过敏性口腔炎,一般发病较急。而系统性疾病所致口腔炎则发病较缓慢。

  3.发病过程及发病时间 复发性口腔溃疡有反复发作史及自限性,一般7-10 d愈合。创伤性口腔炎无反复发作史,有创伤史,去除刺激因素后几天,可愈合。血液病的口腔内表现常在严重的全身症状出现之前出现。

  (二)体格检查

  1.口腔检查 检查口腔黏膜的病损应注意辨别病损的类型、分布、大小、形状、数目、深浅、软硬等。有无残冠、残根或不良修复体等刺激因素。病损较为局限者,应考虑机械因素所致。病损广泛的糜烂,应考虑化学性损伤所致。弥漫性口腔黏膜充血、水肿、灼痛、或呈现浅表性溃疡并覆盖有伪膜,常提示为细菌因素所致口腔炎。以坏死、坏疽为主者提示走马疳、奋森口炎或血液病等在口腔的表征。

  2.皮肤检查 一些口腔炎、龈炎、舌炎伴有皮肤病损。故体检时应检查皮肤有无病损,病损的类型、分布及症状等。猩红热、麻疹的皮疹有决定性诊断意义,皮肤出血倾向对血液病的诊断有辅助价值。

  (三)实验室检查

  1.微生物检查 通过对病损部位涂片用Gram染色法染色观察诊断革兰阳性及阴性球菌、梭状杆菌及奋森螺旋体等引起的细菌感染。通过对涂片滴加 10%氢氧化钾溶液,在微火焰上固定,在显脱下观察有无白色念珠菌菌丝及孢子来诊断白色念珠菌感染。

  2.脱落细胞学检查 对疱疹性日炎可在局麻下刮取溃疡底部脱落的上皮细胞做涂片,用Papanicolaou染色法染色可以确疹。

  3.免疫学检查 检查细胞和体液兔疫功能的变化可协助诊断某些疾病。如感染性疾病,特别是白色念珠菌病及病毒感染时,免疫功能可以低下。

  4.血液学检查 感染性口炎时应查血常规及白细胞分类。怀疑过敏性疾病时,应查白细胞分类及嗜酸性粒细胞直接计数。口腔款膜有白色念珠菌感染时应检查血液中铁、叶酸及维生素B12。的含量。对血液病患者应做全面的血象检查。

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