怎样正确区分真菌性心包炎

　　各种真菌病如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包，虽然真菌性心包炎(fungal pericarditis)极少;但对真菌有易感性病人，尤其是淋巴瘤、白血病患者和其他全身性疾病正在进行免疫抑制治疗者，若出现心包炎征象，应考虑到有此病的可能。

　　本病必须与结节病、结核、霍奇金病以及布氏菌病相鉴别。

　　结节病

　　①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2r　高;⑤旧结核菌素(OT)或PPD试验阳性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Keim试验阳性;⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

　　肺结核

　　①全身症状：全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇发热、盗汗。②局部症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。③呼吸功能障碍引起的症状：由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。

　　霍奇金病

　　①最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢。约有60%原发于颈淋巴结，原发于锁骨上、腑下及腹股沟淋巴结的较少见。②全身症状可有低热，或呈特征性回归热型，即高热数天后，可有几天或几周的无热期(Pel-Ebsteinfever)、常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻，这。皮肤瘙痒是成人常见的症状。③肺部浸润的X线改变多为绒毛状渗出性改变，与真菌感染不易区别，多有呼吸加快和发热，甚至出现呼吸功能衰竭。

　　布氏菌病

　　①流行病学资料对协助诊断本病有重要意义;②临床上出现反复发作的发热、显著多汗、关节痛睾丸肿痛时，潜伏期也符合(潜伏期5天至数月,平均2周)，则诊断基本可以成立;③血、骨髓、尿、脑脊液脓液等培养阳性乃确诊本病的主要依据，应多次送检。有条件时也可应用PCR检测;④检测特异性抗体的血清凝集试验也有较大的诊断价值，特别是病程中效价有4倍以上升高者意义更大;⑤酶联免疫吸附试验(ELISA)更灵敏血清效价比试管凝集试验可高100倍，

　　辅助检查

　　1、实验室检查：补体结合抗体滴度升高至少1∶32。免疫扩散试验阳性。

　　2、X线胸片：95%患者心影增大，胸腔积液。

　　3、组织学检查：心包液和心包活检发现真菌的外表特征;随后的培养阳性可确定诊断。