脑垂体功能异常伴发的精神障碍有哪些症状

　　脑垂体前叶机能亢进、脑垂体前叶机能减退和尿崩症均属于脑垂体功能异常。脑垂体前叶机能亢进(巨人症或肢端肥大症)伴发的精神障碍是指由脑垂体前叶各种生长激素分泌过多引起的精神障碍和神经症状。鶒一般男性患病多于女性，发病年龄以20～40岁最多其所伴发的精神神经症状与本病引起的各种内分泌紊乱有关。Bleuler指出肢端肥大症的精神神经障碍不是其所特有的，与肾上腺皮质机能亢进相似，故近年来内科学上把它归入皮质醇增多症中来描写脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍是指因脑垂体前叶的炎症肿瘤坏死或手术等引起的脑垂体前叶功能减退鶒，激素分泌减少，进而导致性腺、甲状腺及肾上腺皮质等继发性功能减退鶒，发生内分泌系统与神经系统相互调节的紊乱，导致脑功能紊乱，发生精神障碍产后大出血导致的脑垂体前叶功能减退症称为席汉综合征(Sheehansyndrome)。本病引发的精神障碍和神经症状较多见。Kind(1958)最先报道了席汉综合征伴发健康搜索的精神障碍。我国锺学礼(1953)首先报道了席汉病的昏迷脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)伴发的精神障碍鶒是由于丘脑-神经垂体病变致抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏引起的精神障碍和躯体症状。

　　1.脑垂体前叶功能亢进(巨人症或肢端肥大症)伴发精神障碍

　　(1)精神症状：

　　①性格改变：早期以情感不稳为主，易激惹、焦虑、不安、急躁、易怒、失眠、健忘、紧张等。后期有精神委靡、呆板、迟钝、淡漠、少动、寡言等。也有两组症状交替发生，有人认为这种性格改变是肢端肥大症精神障碍的基本症状。并解释为可能因钩回受压而引起的钩回发作。

　　②妄想状态：偶可见被害、关系、嫉妒妄想，幻觉很少。

　　③躁狂或抑郁状态：躁狂表现短促，抑郁状态较重。多在疾病后期出现。

　　④痴呆状态：以思维贫乏、领悟困难、反应迟钝为主。而记忆减退和计算力较轻微。此外还有意识障碍，常有睡意，可出现嗜睡、谵妄等。急性精神病和分裂样精神症状罕见。

　　(2)神经症状：主要为垂体腺瘤的局部压迫症状如头痛、耳鸣、视野缩小、视力模糊、视盘水肿及萎缩。部分患者可发生神经炎，以正中神经居多。有的因正中神经麻痹引起腕管综合征。

　　(3)其他：早期有多汗、性欲亢进。后期性欲减退等。

　　2.脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍 本病引起的精神神经症状并不少见，

　　据国内文献记载，约90%以上病例有各种不同程度的神经精神症状。

　　(1)精神障碍：

　　①脑衰弱综合征：多为本病最为常见的表现。多发生于早期或轻型患者，临床症状常不明显，但持续时间较长。表现淡漠、迟钝、乏力、疲倦、白天嗜睡夜间失眠、记忆减退、沉默少语、呆滞、厌食、眩晕等。常易误诊为神经衰弱。

　　②癔症样发作：表现以情感波动为主，常时哭时笑或不自主哭、笑，激情样发作或不言懒说，不饮不食等类似癔症的激情发作或癔症样昏厥与抽搐。

　　③分裂样精神病状态：兴奋躁动，思维不连贯，可有生动的恐怖性视幻觉及听幻觉，妄想则以被害妄想多见，伴有幻听，常见于病程较长病例。此外还可有孤独、傻笑、冲动、生活懒散或表现意向减退、缄默、违拗、木僵等。

　　④抑郁状态：可表现为情绪低落、郁郁寡欢、焦虑紧张、坐立不安、抑郁、苦闷、自责、消沉、焦虑、躯体主诉增多、疑病、自责、自罪及自杀观念等。

　　⑤意识障碍：可突然出现朦胧状态，是在错乱状态前出现的短暂类似梦样体验、谵妄、错乱状态，起病急剧者多呈现为急性谵妄。也可逐渐进入昏迷状态，如不积极抢救可致死亡。一些病人可出现阵发性意识模糊、兴奋躁动、口齿不清、伴有生动鲜明的恐怖性幻视，发作后意识清醒，自知力完好。昏迷常在错乱或谵妄后突然发生，常与低血糖、低血钠有关，感染、饥饿、疲劳亦常为诱发因素。意识障碍有的在大出血后立即出现。少数病例可发生在分娩数年后。

　　⑥慢性器质性脑病：部分患者可出现淡漠、迟钝、懒散、人格改变等。

　　上述各种精神障碍的出现主要是中枢神经与内分泌系统相互调节障碍所致，低血糖也是其中原因之一。所有精神障碍出现的早晚及症状的轻重，不但与病程有关，与垂体损害的程度也有联系。

　　(2)神经和躯体症状：神经系统症状有头痛、眩晕、晕厥、痉挛发作、肌阵挛、手足徐动、锥体束征等，躯体症状有面色苍白、恶心、呕吐、毛发稀少、乳房和生殖器萎缩、低血糖、低体温、低血压等。

　　3.脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)伴发精神障碍

　　(1)神经精神症状：常在失水或脱水时出现，多因水代谢紊乱引起。

　　①精神活动减退：呈现精神运动性抑制，反应迟钝、寡言少语、动作缓慢等。

　　②情感不稳：易激惹、烦躁、不安等。

　　③意识障碍：意识障碍多在失水或水中毒时出现。常有睡意、易入睡或谵妄、错乱状态。严重时可有痉挛发作及不同程度的意识障碍，嗜睡、谵妄、错乱状态甚至昏迷。

　　(2)躯体症状：头昏、头痛、疲倦、乏力、口渴、肌肉疼痛、脱水等。