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子宫颈平滑肌瘤治疗方法_如何治疗子宫颈平滑肌瘤

  (一)治疗

  迄今为止,手术仍是治疗的主要的方法。其术式大体可分为两大类:子宫切除术和肌瘤剔除术。随着妇科手术学的发展,近年来,在以上两类术式的基础上,又派生出新的术式,为治疗提供了更多的术式选择。

  1.手术治疗

  (1)术式选择的原则:应根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求、经济状况以及医师的手术技能等因素综合考虑做出决定,力图通过最佳术式、最佳效果使病人得到最满意的康复。

  (2)手术治疗适应证:

  A.肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血,或虽出血症状较轻,但保守治疗无效者。

  B.肿瘤充满盆腔,压迫邻近器官如膀胱、直肠,引起排尿、排便困难,尿路感染。

  C.肌瘤生长迅速,变软、疼痛,疑有退变或恶变时。

  D.子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小。

  E.确诊的黏膜下肌瘤。

  F.年轻妇女如发现子宫肌瘤,需要生育者。

  G.绝经后肌瘤不但不缩小,反而增大。

  (3)手术方法:宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部,或长入后腹膜或阔韧带内,也可充塞小骨盆,致使子宫及其韧带变形,周围脏器移位,因此手术比较困难。故在决定手术范围前,先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系,然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上,宫颈部位的组织特别肥大,如作全子宫切除时易损伤输尿管,失血也较多。因此为了尽量减少失血量,避免损伤盆腔脏器,一般应按子宫切除术的步骤,直至切断、结扎子宫动脉后,先剜出肌瘤,再切断主韧带,切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。

  A.肌瘤剥出术:年龄较轻,或已婚未育和希望保留生育功能者,尽可能行肌瘤剥出术。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性,长大后常因嵌顿于盆腔,使盆腔脏器解剖发生变异,从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器,术中易出血。为减少上述并发症的发生,术中可于肌瘤表面肌层内注射10U神经垂体素,橡皮带环扎子宫峡部,剥除时采用电刀。如肌瘤生长在子宫颈后唇,则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜,后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈前唇,剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱。手术方式多采用经腹手术,但带蒂的子宫颈管的黏膜下肌瘤可经阴道行摘除术。术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈前唇或后唇,术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。

  B.全子宫切除术:如肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者,或疑有恶变者可行全子宫切除术,50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤,需辨认双侧输尿管走行,必要时游离双侧输尿管,分离下推直肠或膀胱,当肌瘤较大时,可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。

  2.药物治疗

  (1)促性腺激素释放激素激动药:可竞争性地结合垂体GnRH受体,从而抑制垂体及卵巢功能,降低雌激素水平。适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者,用药时肌瘤可缩小,停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。

  用药适应证:

  ①术前的辅助治疗:肌瘤较大或伴有贫血时,术前可用药3~6个月,使肌瘤缩小后再手术,可使术中出血减少,操作容易,尤其行肌瘤剜出术时。

  ②近绝经期的患者期待过渡到自然绝经而能免于手术。

  ③有合并症不能耐受手术治疗者。

  副反应:主要为雌激素低下之症状,如潮热、盗汗、心悸等。

  (2)雄激素:具有抗雌激素的作用,可以减轻盆腔充血,使月经量减少,症状减轻。主要适应证为近绝经期妇女,肌瘤不大而症状较明显者,并排除子宫颈恶性病变者。

  用法:甲睾酮,每次5~10mg,2次/d,舌下含服,月经第5天开始,连续服用10~20天。

  (3)达那唑:也可用于子宫颈肌瘤,主要作用机制为抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,从而抑制促性腺激素的合成和释放以及卵巢性激素的产生,使体内雌激素水平下降。其疗效文献报道不一。

  用法:达那唑400~600mg/d,月经第5天开始连续服用3~6个月。

  副反应:主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。临床应用也因此受到一定限制。

  (4)孕三烯酮(内美通):具有强的抗孕激素和雌激素作用、轻度雄激素作用,可有效应用于雌激素依赖性疾病。其疗效尚未肯定,停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。

  用法:孕三烯酮(内美通)2.5mg,每周2次,连续服药3~6个月。

  副反应:主要为体重增加、痤疮等。对肝功能影响较小。

  (二)预后

  属良性疾病,积极治疗无明显不良预后。

  以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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