西医治疗

　　睾丸肿瘤的组织类型，瘤标的水平是决定治疗方案的重要参数，因此睾丸肿瘤的治疗有如下方案。

　　1.精原细胞瘤行根治性睾丸切除后行放疗和（或）化疗。但如果同时瘤标阳性，则其治疗应该同NSGCT类。

　　2.腹膜后淋巴结清扫术 适合于NSGCT类睾丸肿瘤（绒毛膜上皮癌除外）以及瘤标（AFP）阳性的精原细胞瘤和成人的睾丸成熟畸胎瘤。目前的手术方式是1958年Mallis和Patton报告的经腹部正中切口，双侧腹膜后淋巴结清扫术的基础上的改良手术，如扩大的单侧腹膜后淋巴结清扫术。切口也有诸多改良，如胸腹联合切口，胸膜外、腹联合切口等。清除的范围包括双侧肾蒂上2cm、肾蒂周围、下腔静脉和腹主动脉间的淋巴纤维脂肪组织。对病变侧尚需切除肾周脂肪囊，全部精索血管以及髂血管上1/3处淋巴结缔组织。在切除下腔静脉和主动脉间的淋巴结时，可以结扎肾蒂水平以下的腰动、静脉以利于血管的游离。对不能切除的淋巴结可用银夹标记。在分离右肾动脉上方、主动脉及下腔静脉膈肌脚间区域时，可遇到乳糜池，需将其结扎以免术后发生乳糜腹水。但要注意这类手术也可发生并发症，如严重的切口感染和裂开、慢性切口瘘、术后出血、腹膜后纤维化致肾盂输尿管狭窄、直疝、肾蒂意外、大量胃肠道出血、不射精等。做改良单侧扩大淋巴结清扫可减少并发症，特别是不影响射精功能。

　　3.化疗 睾丸肿瘤的化疗效果较好，是少数能达到临床治愈的肿瘤之一。对精原细胞瘤的化疗效果好于NSGCT类。也可用于术前、术后的辅助化疗。目前多主张联合化疗，化疗方案很多（表2），但主要的化疗药物有：

　　（1）顺铂（DDP）属破坏DNA结构和功能的药物中的金属化合物，具有细胞周期非特异性，是治疗睾丸癌的主要药物。主要不良反应是消化道反应、肾毒性及听力减退。卡铂（carboplatin，碳铂）为第2代铂类抗肿瘤药，近又有奥沙力铂（奥沙利铂）（Ox-aliplatin）上市应用，作用与顺铂相似但是不良反应低，主要是骨髓抑制。

　　（2）博来霉素（bleomycin，BLM）又称争光霉素，国产平阳霉素与之相似，属破坏DNA结构和功能抗生素类，作用在细胞周期的G2和M期。不良反应为过敏性休克样反应，严重者肺间质纤维化，老年和肺功能差者慎用。

　　（3）多柔比星（doxorubicin，adriamycin，阿霉素，ADM）属嵌入DNA干扰转录RNA类药中的蒽环类抗生素，又如柔红霉素（daunorubicin，DNR），属非周期特异性抗肿瘤药。不良反应为心脏毒性和骨髓抑制。

　　（4）环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX），破坏DNA结构和功能类的烷化剂，体外无抗肿瘤作用，进入体内经肝微粒体酶系氧化成中间产物醛磷酰胺，与DNA发生烷化，对各周期细胞均有杀伤作用。主要不良反应是骨髓抑制，消化道反应和胃肠道出血，特有的化学性膀胱炎、脱发等。新药有异磷酰胺（异环磷酰胺）（IFO）。

　　（5）依托泊苷（鬼臼乙叉苷，VP-16）类属干扰蛋白质合成的药物，主要药物有依托泊苷（etoposide）和替尼泊苷（teniposide）。有效成分鬼臼毒素（podophyllotoxin）能与微量蛋白结合，使有丝分裂停于中期，抑制肿瘤生长。主要不良反应为骨髓抑制，胃肠反应，大剂量引起肝毒性。

　　（6） 紫杉醇（紫衫醇）（paclitaxel），从红豆杉属植物中分离出的新的紫衫烷成分，也可半合成。本药是化学结构新、作用机制独特的新型抗癌药。选择性促进微管蛋白的聚合并抑制其解聚，从而影响纺锤体的功能和组织结合。抑制肿瘤细胞的有丝分裂。适于二线用药，特别是对顺铂耐药、复发者有效。

　　其他常用药物还有甲氨蝶呤（MTX），羟基脲（hydroxycarbamide，HV）、长春新碱（Viucristine，VCR）、放线菌素D（dactinomycin，更生霉素，ACTD）、光辉霉素（普卡霉素，MTH）、氮甲（N-F）等。

　　4.放疗 不同的睾丸肿瘤组织成分对放疗的敏感性明显不同，精原细胞瘤对放疗敏感，而NSGCT类睾丸癌对放疗的敏感性差，放疗只起辅助作用。精原细胞瘤在行根治性睾丸切除后按分期不同作规定淋巴引流区的放疗。Ⅰ期常规作腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结预防性照射。Ⅱ期照射范围与Ⅰ期相同，但剂量要增加。其疗效与病灶的大小有关。是否行纵隔及锁骨上淋巴结预防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化疗为主，放疗为辅，放射治疗可巩固化疗效果及明显的姑息作用，有时对残留病灶或复发转移灶可达到局部根治作用。

　　对NSGCT类，放疗有3种方式：

　　①单纯放疗；

　　②腹膜后淋巴结清扫术+淋巴结阳性者做术后放疗；

　　③术前放疗+腹膜后淋巴结清扫术+术后放疗。

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