治疗

　　1.颅内动脉瘤非手术治疗 主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③病人拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。

　　防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。抗纤维蛋白溶解剂（氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等）；控制血压。预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等。用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。要严密观察生命体征及神经系统体征变化。对昏迷病人需加强特殊护理。

　　（1）控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测。因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低10%～20%即可。高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕、意识恶化等缺血症状，应予适当回升。

　　蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。

　　（2）降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用。在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好。维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用。如再加上人造血效果更佳。给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显着进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级。甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化；阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大；12h星形细胞崩溃；24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞。一支毛细血管阻塞120min后，管腔即变小，内皮细胞增多。可见脑梗死的形成是很快的。而在应用甘露醇后120min，毛细血管及神经细胞均未发生明显的病理性改变。用动物的脑水肿模型发现：5例应用甘露醇并阻断血流2h，仅1例出现脑水肿。阻断4h，仍半数有效。如阻断6h，则无作用。所以甘露醇的有效作用时间大约为2h。用兔做试验，如用甘露醇加人造血，则阻断6h仍无脑水肿出现。但单纯用甘露醇或人造血，则不能控制丘脑出血性脑梗死的发生。

　　（3）脑脊液引流：脑动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高，需做脑室引流等降低颅内压力，才能在手术时分离开脑组织进至动脉瘤。有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，引起急性脑积水而出现意识障碍，需做紧急的脑室引流。脑动脉瘤出血后的慢性时期由于基底池等的粘连，也会引起脑积水，颅内压也可能正常，但病人的脑室扩大，同时出现反应迟钝等症状，行脑室引流会使情况改善。

　　2.颅内动脉瘤的手术治疗 颅内动脉瘤病人发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇、巴比妥类药、异氟烷），术后扩容治疗。目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤、椎基底动脉连接部动脉瘤、小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

　　麻醉多用全身麻醉。麻醉前予镇静剂及止痛剂。对于巨型动脉瘤或复杂的动脉瘤，特别是基底动脉动脉瘤，有人主张在深低温下停止血液循环，并用巴比妥类药物保护组织。

　　必要的器械有手术显微镜、显微手术器械、双极电凝器、无损伤性临时血管阻断夹，以及各种不同形状、角度、大小的动脉瘤夹。动脉瘤夹应光滑有弹性、无裂纹、有槽、强度可靠，既能造成内膜一定的创伤使之粘连紧密，又不会夹断或划破管壁；既能开闭自如，又能长久固定在夹闭位置上，不因动脉搏动而移位、脱落或断裂。夹持要细巧，有各种角度，易于开合。

　　有条件时，手术中可用体感诱发电位监测，刺激正中神经及记录中枢传导时间（central conduction time，CCT）、N14峰（于C2记录）与N20峰（皮质记录）间的传导时间。使用海罗芬（Halothane）、牵拉脑组织、暂时阻断脑动脉时，CCT延长。

　　经过长期、大量的临床实践，目前多数学者认为颅内动脉瘤除个别情况外，均应积极地给予外科治疗。脑动脉瘤病人第1次出血而未行手术者，1个月内存活率为50%～78%。再出血的死亡率分别为43%和64%。而动脉瘤直接手术的死亡率，目前已降至1%～5.4%。因此，出血后及时手术就显得十分必要。

　　控制性低血压在脑动脉瘤手术中得到广泛应用。但蛛网膜下腔出血的病人脑血管的反应性和自动调节机能都不健全，低血压更易引起脑缺血。可有体感诱发电位、脑电图、直接观察脑皮质反应和手术中直接测量脑血流等方法监测脑血流。在降低血压时，可用药物保护组织，如氟烷可降低脑组织代谢，甘露醇可使脑体积缩小，并增加急性缺血区的脑脊液。当这些因素存在时，即使脑血流短时降至20ml/（100g·min）以下仍可耐受。Luben等分析了61例应用控制性低血压的病人，认为硝普钠及α/β受体阻滞药合用有益于低血压的安全诱导，并能降低心肌氧耗，合用还可减少硝普钠的剂量。受体阻滞药能防止静脉注射硝普钠后引起的反射性心动过速。

　　以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。