诊断
依据不同临床特点(参见临床表现)及实验室辅助检查等手段,做出诊断一般不难。但有时鉴别头痛病因更为复杂。
疼痛强度很少有诊断价值,对安慰剂的反应也很少能提供有用的信息。
疼痛的时间-强度关系特别有诊断价值。动脉瘤破裂引起的疼痛立即达到高峰,呈霹雳样。偶尔,未破裂的动脉瘤也能出现类似的症状。丛集性头痛经过3~5min可达到高峰,维持最大强度约45min,然后逐渐消退。偏头痛发作可在数小时内强度逐渐增加,持续数小时到数天,并特征性地表现为睡眠后缓解。头痛发作使睡眠中断多是脑瘤的特征。
头痛与生物因素、物理环境改变之间的关系,对于对病人进行分类处理可提供基本的信息,使头痛症状恶化的因素对于判定良性的头痛症候群具有很高的价值:饮用红酒,持续劳累,刺激性气味,饥饿,睡眠缺乏,天气改变或月经期诱发头痛。发作时伴有恶心症状是良性疾患(偏头痛)的特殊表现,怀孕期,特别是中末3个月出现头痛停止或缓解,也具有类似的意义。
分析颜面部疼痛需另一种不同的思路。三叉神经痛和舌咽神经痛是引起颜面部疼痛的常见病因,特别见于三叉神经痛。神经痛是疼痛性疾患,特征性的表现为发作性,持续时间短暂,通常呈电休克样发作。这些疾病由神经(三叉神经和舌咽神经)的脱髓鞘病灶引起,其激活了脑干疼痛产生机制。扳机点手法可特征性的激发疼痛发作。然而,颜面部疼痛最常见的原因是牙痛,可由冷、热或甜食诱发。
初次严重头痛发作和长期反复头痛发作的诊断可能完全不同,前者发现潜在严重病因的可能性较后者大得多。急性病因包括脑膜炎,蛛网膜下隙出血,硬膜下或硬膜外血肿,青光眼,化脓性鼻窦炎。
最后,应注意反复发作性头痛可由疼痛诱发。如颞下颌关节(TMI)功能紊乱通常产生与咀嚼食物有关的耳前疼痛,疼痛可向头部放射,但并不易和头痛本身混淆。
鉴别
1.头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。
2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
3.头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。
4.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。
5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。
9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
10.丛集性头痛多见于中年男性,发作前无先兆症状,突发于夜间或睡眠时,疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰,从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展,甚则波及同侧肩、颈部,呈跳痛或烧灼样痛,站立可减轻,伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等,疼痛持续数10分钟至2小时,无明显神经系统阳性体征,必要时作组胺试验可协助诊断。
11.鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部,晨起加重,伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。检查鼻腔可见有脓性分泌物,病变鼻窦部位压痛明显。