关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平为5.17mmol/L（200mg/dl）以下。2001年美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组（adult treatment panel，ATP）所制定的高脂血症诊断标准。

　　新的标准建议在LDL-C浓度>130mg/dl时开始药物治疗，以LDL-C浓度<100mg/dl为治疗目标。更强调低HDL-C浓度为冠心病的一项危险因素，将原定值<35mg/dl修改为<40mg/dl，并提出当其浓度>60mg/dl时，可抵消冠心病的一项危险因素。降低了三酰甘油的分类的标准，更注重其中度升高。

　　国内多数学者认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。

　　1.高脂血症的分类 惯用的高脂血症分型并不是病因学诊断，它常可因饮食、药物或其他环境因素的改变而变化。高脂血症的简易分型已包括了常见的、与冠心病发病关系较大的高脂蛋白血症类型。

　　（1）从临床上可简单地分为以下4类：

　　①高胆固醇血症：血浆TC水平增高。

　　②混合型高脂血症：血浆TC与TG水平增高。

　　③高三酰甘油血症：血浆TG水平增高。

　　④低高密度脂蛋白血症：血浆HDL-C水平降低。

　　（2）按病因可分为：

　　①原发性高脂血症：是由遗传基因缺陷或基因突变、饮食习惯、生活方式及其他自然环境因素等所致的脂质代谢异常。

　　②继发性高脂血症：是由某种明确的基础疾患所引起。常见的能引起继发性高脂血症的基础疾患有糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患、肝糖原储存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特发性高钙血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及红斑狼疮、神经性厌食症等。某些药物如噻嗪类利尿药、含女性激素的口服避孕药、甲状腺素、促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等，也能引起继发性高脂血症。当这些基础疾患被治愈或控制之后，或当有关药物被停用之后，继发性高脂血症即可望得到纠正。

　　2.明确高胆固醇以外的冠心病危险因素及危险状态

　　（1）阳性危险因素：

　　①性别：男性发病率比女性高，在中年时高3～4倍，绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。

　　②年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。

　　③高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。

　　④吸烟：其危险程度与吸烟量有关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高1倍。

　　⑤冠心病家族史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病（指男性在55岁以前，女性在65岁以前发病）者，冠心病危险性增加。

　　⑥糖尿病及糖耐量减低：男性的危险性增高2倍，女性高3～4倍，不论胰岛素依赖与否，危险性同样增加。

　　⑦过早绝经：女性绝经过早，且未用雌激素替代治疗者，冠心病危险性增加。

　　⑧肥胖：肥胖的分布与程度很重要，躯干及腹内脏器脂肪过度增加，肯定是冠心病的危险因素。其他有关危险因素尚有活动少的生活方式等。血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗，血中脂蛋白（a）增高或高半胱氨酸血症等作为冠心病的危险因素的重要性正在研究中。

　　（2）负性危险因素：若血清HDL-C水平>1.6mmol/L（60mg/dl）时，可减去1个危险因素，因高水平的HDL-C可使冠心病危险因素减少。

　　在进行高脂血症的诊断时，应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型（表4）。因为不同原因所致的高脂血症其治疗方法亦不相同，因此必须将原发性高脂血症与继发性高脂血症区分开来，并进而确定其具体的病因。表6，7有助于各种高脂血症的鉴别诊断。

　　有时Ⅱb型高脂蛋白血症易与Ⅳ型高脂蛋白血症相混淆，此时可进行血浆LDL-胆固醇水平的测定，若LDL-胆固醇>3.65mmol/L(130mg/dl)，则为Ⅱb型;反之为Ⅳ型。