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阴道异物并发症_阴道异物有哪些并发症

  最常见的并发症有:

  1.阴道瘘 长期存在阴道内的固体异物会压迫局部组织,致缺血坏死,甚至侵入膀胱或直肠,形成阴道瘘,包括尿瘘和粪瘘,致使尿液或粪便经阴道排出。

  (1)尿瘘:主要临床表现为漏尿,漏尿的形式因漏孔部位不同而异,如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿,尿液均从阴道流出;尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿;一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱,在漏尿的同时仍由自主排尿;瘘道曲折迂回者在取某种体位时不漏尿,变更体位后出现漏尿。

  在阴道异物引起的尿瘘中,最常见的是膀胱阴道瘘。胡建明报道阴道异物致膀胱阴道瘘巨大膀胱结石1例,患者21岁,阴道漏尿6年,6年前月经初潮时把一塑料洗发精瓶盖塞入阴道,试图阻止经血外流,之后渐出现尿频尿急,阴道漏尿等。体检:阴道内见约3cm×3cm塑料异物,瓶盖口横穿阴道前壁及膀胱壁埋入膀胱,阴道前壁及尿道外口上翻,尿液自瓶盖旁渗出,X线腹部平片示膀胱区见15cm×15cm高密度阴影,诊断:①阴道异物;②膀胱阴道瘘;③膀胱结石。在硬膜外阻滞麻醉下行膀胱切开取石及膀胱阴道瘘修补术,打开膀胱见黏膜充血水肿,膀胱内见15cm×15cm大结石,以瓶盖为核心形成并堵塞尿道口,术后3周痊愈出院,随访4年无异常。

  日本近年来共报道6例阴道异物导致的膀胱阴道瘘,其中一例是将发胶罐放入阴道,无法将瓶盖一同取出,最终并发膀胱阴道瘘。该患者2个月后经腹行膀胱阴道瘘修补术。

  输尿管阴道瘘较为少见,Binstock报告1例阴道异物导致的膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘,患者52岁,5年前绝经,因白带恶臭及阴道瘙痒求治,检查发现阴道后壁靠近直肠阴道隔处有一卵圆形、质硬包块,最初怀疑生殖道肿瘤。接下来病人出现漏尿,进一步检查诊为阴道异物,行外阴切开手术,取出一汽雾除臭剂的塑料帽,修补漏孔,并放置耻骨上膀胱导管。术后仍有漏尿,静脉肾盂造影显示右侧肾盂积水,膀胱镜检查显示膀胱阴道瘘及右侧输尿管开口不清。进一步用牛奶灌注膀胱和静脉靛胭脂试验,证实由输尿管阴道瘘,剖腹行输尿管膀胱吻合术,膀胱内放置支架,2个月后痊愈。

  (2)粪瘘:是较少见的并发症,大的直肠阴道瘘在阴道窥器暴露下能直接窥见瘘孔,瘘孔极小者往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽组织,用探针从此处探测,同时用另一手指放入阴道,能直接触到探针即可确诊,小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊。

  2.易位进入邻近器官 进入膀胱可形成膀胱结石;或穿透阴道穹隆进入盆腔,形成盆腔异物,阔韧带异物等。潘雪珍报告1例21岁患者,10年前不明原因自行将一个香水瓶盖塞入阴道当时感外阴及阴道内针刺样疼痛,无阴道出血,无剧烈腹痛,因羞于启齿未就医。此后常有淡黄色腥臭液体排出,性交时阴道内有异物感,伴性交疼痛,曾多次取异物未成功。妇科检查:阴道通畅,见多量脓性分泌物,味臭,阴道黏膜粗糙,增厚,呈颗粒状瘢痕组织形成。宫颈下唇缺损,质硬,右侧宫旁可扪及一4cm×5cm大小的硬性包块,边界不清,活动差,无明显压痛。盆腔X线示:盆腔异物,遂在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见右阔韧带一硬性包块,切开包膜后见脓液流出,脓腔内取出一2cm×2cm大小圆柱形金属香水瓶盖,治疗12天痊愈出院。

  3.盆腔感染、脓肿形成 长期阴道异物除引起阴道慢性炎症如阴道炎,外阴炎,宫颈炎;泌尿道炎症如膀胱炎,尿道炎外,还引起结缔组织增生息肉形成等。因性生活时的外力作用,可导致异物穿透阴道移行至盆腔甚至阔韧带内,形成盆腔脓肿,阔韧带脓肿;严重时感染扩散,引起盆腔腹膜炎,感染性休克及败血症。

  4.阴道粘连、部分阴道闭锁 慢性炎症致局部肉芽组织增生,瘢痕形成,严重时影响经血排除,出现阴道不规则出血或长期脓血性分泌物,由于经血排出不畅引起闭经,伴周期性下腹痛或持续下腹隐痛,阴道上端闭锁可使阴道缩短,性交疼痛或性交困难。

  5.宫颈瘢痕 对于阴道异物长期存在致阴道穹隆及宫颈部瘢痕组织形成者,临产后可影响宫颈口的开大和胎先露的下降,导致软产道梗阻性难产,如同时有子宫收缩过强,可引起子宫破裂。此种情况以选择剖宫产结束分娩较为安全。

  6.中毒性休克综合征(toxic shock syndrome,TSS) 中毒性休克综合征是月经塞使用不当造成的。该征于1978年首次报道,多出现于12~24岁行经妇女中,因此与应用超吸收性的月经塞联系起来。大多数病例出现于加利福尼亚、明尼苏达、威斯康星州等,发病高峰在1980年8月,以后发病率急剧下降,现在行经妇女中每年的发生率为6/10万~7/10万。中毒性休克综合征在下列情况下也有发生:分娩后和使用隔膜的妇女,手术后或合并有软组织脓肿或骨髓炎的男性或女性。非月经性疾病的发生率在过去10年内仅有轻度提高。

  (1)临床表现:高热,体温高于38℃(102°F),可伴严重头痛、咽痛、呕吐及腹泻,类似毒血症及脑膜炎。48h内血压进行性下降至休克,并可有红斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝肾功能损害、定向障碍、心功能障碍等。

  (2)发病机制:本综合征的发病系由金黄色葡萄球菌产生的外毒素(致热外毒素C)引起,而与细菌本身无关,这种毒素可引起高热,同时可加强患者对内毒素的易感性,引起休克以及肝、肾和心肌损害。月经塞插入可能引起黏膜损伤、月经逆流和腹膜吸收细菌和毒素。由于纤维间隙内留有氧气,可能带有更多需氧菌。月经塞放置的时间越长,出现这种危险性的可能性就越大。放弃使用月经塞的妇女可完全避免此病的危险。

  (3)预后:中毒性休克综合征的病死率为3%~6%,三个主要的死亡原因是成人呼吸窘迫综合征、难治性低血压和继发性弥漫性血管内凝血(DIC)的出血。

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